Uso de DXA para predecir riesgo de fractura en pacientes diabéticos

Una revisión sistemática analiza que medidas basadas en la DXA se pueden utilizar para ayudar a identificar a pacientes diabéticos en riesgo aumentado de fractura, que es una de las complicaciones de tipo 2 diabetes.


Riesgo aumentado de fractura se ha demostrado para ser una de las complicaciones derivadas de la diabetes de larga data. Con el aumento mundial en el tipo 2 Diabetes (T2D), en parte debido al envejecimiento de las poblaciones, Existe también una creciente preocupación acerca de cómo identificar y manejar a pacientes con diabetes que están en alto riesgo de fractura osteoporótica.

Foto de tabla de riesgo de fractura DXA para la Diabetes
Tabla muestran diferentes parámetros basados en la DXA (técnicas de) y si se diferencian entre aquellos con y sin diabetes, se asocian con riesgo de fractura en la diabetes y si representan el exceso fractura.

 

La osteoporosis se diagnostica generalmente de la densidad mineral ósea (DMO) medida por absorciometría de rayos x de energía dual (DXA). Los autores revisaron datos sobre parámetros esqueléticos y las técnicas disponibles de la exploración de DXA, y considerar su utilidad en la práctica clínica habitual para predecir riesgo de fractura.

Medidas de DXA BMD así estas otras aplicaciones y mediciones: puntuación de hueso trabecular (TBS), esquelético geometría y análisis de elementos finitos basado en la DXA, evaluación de fractura vertebral (AGV), y composición corporal.

También vieron herramientas de predicción de fractura, y específicamente en el ampliamente utilizado herramienta de evaluación de riesgo de fractura (FRAX®) que se incorpora en modernos equipos de DXA.

FRAX subestima el riesgo de fracturas en individuos con T2D – con los factores que contribuyen a esta subestimación incluyendo la mayor DMO observada en T2D, el mayor riesgo de caídas, y alteraciones en la resistencia del material.

Sin embargo, se han propuesto varios métodos para mejorar el rendimiento FRAX en T2D.

La revisión resume la evidencia para el efecto de varios parámetros esqueléticos derivados de DXA en T1D y T2D.

En cuanto a si pueden ser utilizados para tener en cuenta el riesgo de fractura de exceso, la revisión concluye:

  • En el tipo 1 Diabetes (T1D), DMO y FRAX (Cuando se incluye sin DMO osteoporosis secundaria) sólo parcialmente responsables del exceso de riesgo de fractura en T1D. Es incierto si hueso geometría, TBS, Cuenta de composición AGV o cuerpo por el riesgo de fractura exceso en T1D.
  • En el tipo 2 Diabetes (T2D), DMO y FRAX pueden utilizarse para estratificar el riesgo de fractura, pero no tienen en cuenta el riesgo aumentado de fractura. Sin embargo, pueden hacer varios ajustes a la partitura de FRAX como proxies para T2D informar el uso de FRAX por los profesionales de atención primaria. Algunos ejemplos son la entrada de la artritis reumatoide (como un proxy para T2D), columna lumbar TBS (para ajustar la probabilidad FRAX) o un T-score cadera alterada (bajado por 0.5 unidades). TBS se asocia con riesgo de fractura mayor, y parcialmente cuenta de exceso de riesgo de fractura. Sigue siendo incierto si hueso geometría, AGV, o composición corporal difieren entre aquellos con o sin T2D, o si se asocian con riesgo de fractura mayor o exceso.

Principal a autor profesor William D. Leslie de la Departamento de medicina, Universidad de Manitoba, Canadá declarada:

“Diabetes se asocia con riesgo de fractura mayor que sólo parcialmente se refleja en la sede de la reducción de DMO en T1D, y se subestima en T2D donde se incrementa la DMO. Mientras que la DMO de DXA todavía estratifica el riesgo de fracturas en las personas con diabetes, medidas adicionales que pueden obtenerse de DXA ayudan a identificar a pacientes de alto riesgo. Incorporar esta información adicional de modelos de predicción de riesgo puede ayudar a evitar subestimar sistemáticamente el riesgo de fracturas relacionadas con la osteoporosis en personas con diabetes.”

Referencia: Schacter G I, Leslie W D. Medidas de DXA en la Diabetes: Pueden ellos predecir el riesgo de fractura? Calcif tejido Int. DOI 10.1007/s00223-016-0191-x
Fuente: Fundación Internacional de Osteoporosis
Revista: Tejido calcificado International & Investigaciones Musculo-esqueleticas
Crédito de la imagen: © International Osteoporosis Foundation

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