Nouvelles directives de la neuropathie diabétique pour les médecins publiés

Équipent les nouvelles lignes directrices de chercheurs en médecine du Michigan et de l’American Diabetes Association médecins de meilleures informations sur la façon de traiter la neuropathie diabétique.

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L’espoir est que ces lignes directrices réunira médecins de soins primaires, spécialistes en endocrinologie et neurologues pour étendre les soins prodigués aux patients diabétiques.

Selon les estimations 60 À 70 pour cent des personnes atteintes de diabète développer une certaine forme de neuropathie diabétique, ou le diabète de dommages de nerf chronique causes, selon le National Institute of Diabetes et digestif et les maladies rénales.

Avec tant de personnes touchées, des chercheurs de médecine du Michigan a dirigé un groupe d’endocrinologues internationalement reconnues et les neurologues des deux côtés de l’Atlantique et s’associa avec l’American Diabetes Association pour concevoir un nouvel énoncé de position sur la prévention, traitement et gestion de l’État.

La déclaration fournit des recommandations pour les médecins sur la prévention globale de la neuropathie diabétique, Notant que prévenir cette complication est un élément clé des soins aux diabétiques, parce que les traitements d’inverser les lésions nerveuses sous-jacentes ne manquent.

Il plonge dans les neuropathies diabétiques divers et suggère des lignes directrices pour gérer et traiter chacun.

L’ADA dernière publié une déclaration sur la neuropathie diabétique dans 2005. Cette mise à jour reflète mieux le paysage actuel des soins de la neuropathie diabétique.

“Notre objectif était de mettre à jour le document afin qu’il avait non seulement les données les plus à jour, mais aussi était facile à comprendre et pertinentes pour les médecins de soins primaires,” dit Rodica Pop-Busui, M.D., Ph.d.., professeur de médecine interne à Division de médecine du Michigan du métabolisme, Endocrinologie et diabète et auteur principal de l’instruction. “Nous voulions qu’il soit accessible à celui qui prend en charge des patients diabétiques, non seulement les spécialistes.”

Un autre objectif de la déclaration visait à clarifier les multiples formes de neuropathie diabétique qui existent.

“Nous avons voulu unifier toutes les diverses formes de neuropathie diabétique dans une méthode de recommandation plus objective et plus facile à suivre,” Pop-Busui dit. “De nombreux médecins ont utilisé différentes classifications des neuropathies périphériques. Nous sommes arrivés à un consensus pour les classer de façon plus logique, format ou, pour les soins cliniques.”

“Nous nous sommes demandés: Quelles sont les étapes essentielles qui doivent être suivies afin de diagnostiquer la neuropathie diabétique efficacement sans ordonner des évaluations inutiles pour le patient, qui peut s’avérer coûteux et peut impliquer des temps d’attente long?” Pop-Busui dit. “Nous avons convenu d’un algorithme qui peut être utilisé dans le cadre de soins cliniques afin que les médecins ont une compréhension plus facile à suivre pour effectuer une évaluation du centre ou quand ils doivent diriger le patient vers un neurologue.”

Recommandations de prévention et de traitement

L’équipe de recherche comprend un système de classification pour les neuropathies diabétiques dans l’instruction, qui décrit les trois principaux types: neuropathie diffuse, mononeuropathie, et la radiculopathie ou polyradiculopathy.

La neuropathie diffuse peut être décomposée en deux catégories, périphériques, qui influe sur les pieds et les mains, et système nerveux autonome, qui affecte les organes internes. Des exemples courants de neuropathie diffuse sont polyneuropathie symétrique distale (DSPN) et la neuropathie autonome cardiovasculaire (PEUT).

Mononeuropathie se produit lorsqu’un seul nerf ou d’un groupe isolé de nerf est endommagé. Radiculopathie se produit lorsque la racine d’un nerf est pincée.

Après avoir établi le système de classification, l’équipe de recherche fournit des recommandations pour la prévention globale de la neuropathie diabétique, y compris:

Dans type 1 diabète, s’efforcent de contrôler efficacement le glucose dès que possible pour prévenir ou retarder l’apparition de DSPN et peut.

Dans type 2 diabète, s’efforcent de contrôler efficacement le glucose pour empêcher ou ralentir la progression de la DSPN.

Avec le type 2 diabète, envisager une approche multifactorielle avec ciblage de glycémie et autres facteurs de risque d’empêcher CAN.

Recommandations de dépistage et de diagnostic, gérer et traiter les formulaires spécifiques sont également disponibles.

Par exemple, avec DSPN, une des formes plus courantes de la neuropathie diabétique rencontrées en milieu clinique, les chercheurs disent:

Tous les patients devraient être examinés pour la DSPN dès qu’ils sont diagnostiqués avec le type 2 diabète et cinq ans après le diagnostic du type 1 diabète, avec des projections annuelles par la suite.

Si vous avez un patient pré-diabétiques, qui présentait des symptômes de la neuropathie périphérique, envisager de dépistage.

Évaluation devrait comprendre une vérification minutieuse de l’histoire, en plus de la sensation de température ou d’une piqûre d’épingle (Si le patient a fonction de petites fibres) ou une sensation de vibration à l’aide d’un diapason 128-hertz (Si le patient a la fonction de grand-fibre). Tous les patients devraient avoir un monofilament de 10 grammes annuel des tests pour déterminer si leurs pieds courent le risque d’ulcération ou d’amputation.

Électrophysiologiques essais ou évoquant le patient vers un neurologue est rarement nécessaire pour le dépistage, sauf si les présentant les symptômes sont atypiques, comme le moteur supérieur de la neuropathie sensorielle, début d’action rapide ou présentation asymétrique. Vous pouvez également consulter si le diagnostic n’est pas clair ou autre étiologie soupçonnée.

Gestion de la douleur DSPN

Pop-Busui mentionne la douleur est souvent la raison pour laquelle que beaucoup cherchent les patients de la neuropathie diabétique aide de leurs fournisseurs. Les chercheurs recommandent:

Comme l’approche initiale, Pensez à la prégabaline ou duloxetine.

Gabapentine peut aussi être considérée comme une première approche efficace, mais le patient ’ statut socioéconomique s, comorbidités et des interactions médicamenteuses possibles doivent être prises en considération.

Les antidépresseurs tricycliques sont également efficaces mais ne sont pas approuvés par les États-Unis. Food and Drug Administration et doit être utilisé avec prudence en raison du risque plus élevé d’effets secondaires graves.

Opioïdes ne sont pas recommandés comme premier- ou agents de deuxième ligne pour traiter la douleur associée à DSPN en raison des risques élevés de toxicomanie et d’autres complications.

L’importance des lignes directrices pour la gestion de la douleur neuropathie diabétique

Pop-Busui dit que la mise à jour de la déclaration position est particulièrement opportune.

“Traitement de la douleur de neuropathie est particulièrement pertinente parce que, Malheureusement, Il y a eu beaucoup de prescription de stupéfiants pour la douleur neuropathique,” Pop-Busui dit. “Nous fournissons maintenant des preuves claires aux collègues médecins que les autres agents sont disponibles et sont plus efficaces dans le traitement de la neuropathie diabétique. Nous démontrons également qu’il y a des façons de rester loin de prescrire des opioïdes et d’éviter l’épidémie de toxicomanie et de conséquences graves pour la santé associés à l’usage des opioïdes chez les patients diabétiques.”

Elle ajoute, “Nous espérons que ces lignes directrices rassemblent des médecins de soins primaires, spécialistes en endocrinologie et neurologues pour développer les soins prodigués aux patients diabétiques.”

Source: Médecine du Michigan – Université du Michigan
Journal: Diabetes Care
Source d’origine: Ce que les fournisseurs de soins de santé primaires devraient connaître la neuropathie diabétique
Article de Journal connexes: Neuropathie diabétique: Un énoncé de Position de l’American Diabetes Association

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